踝關(guān)節(jié)扭傷的急性處理和康復(fù)訓(xùn)練
踝關(guān)節(jié)扭傷的急性處理和康復(fù)訓(xùn)
臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循 RICE 原則（休息 rest，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation）的觀念已經(jīng)根深蒂固，但是美國(guó)康復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)的發(fā)言人 Robertson提出一個(gè)新的觀點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后 RICE 治療策略并不是一個(gè)合理的措施，這類患者傷后早期應(yīng)該盡早開(kāi)始損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。即采用POLICE原則。
P（Protection，保護(hù)）
在急性損傷后的初期，應(yīng)盡可能以適當(dāng)?shù)墓ぞ呒白藙?shì)進(jìn)行防護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)損傷后再度傷害。當(dāng)然，保護(hù)絕不止簡(jiǎn)單的休息，而是在保護(hù)患肢期間開(kāi)始輕柔的活動(dòng)。但在活動(dòng)過(guò)程中，依舊要對(duì)受損組織進(jìn)行保護(hù)。
OL（Optimum Loading，合適的負(fù)荷）
踝關(guān)節(jié)扭傷后的第二天就可以進(jìn)行有意識(shí)的活動(dòng)，在不引起明顯疼痛的前提下，盡最大可能向不同方向活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以早期保護(hù)好神經(jīng)肌肉控制能力。
I（Ice，冰敷）
冰敷可以控制受損組織的腫脹，而且可以在一定程度上減輕疼痛，但這絕不意味著冰敷時(shí)間越長(zhǎng)越好。一般單次冰敷以15分鐘～20分鐘為宜，兩次之間至少間隔2小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的冷刺激會(huì)麻痹局部神經(jīng)，損傷痛覺(jué)。對(duì)皮膚感覺(jué)遲鈍的老人，很有可能造成凍傷。家里沒(méi)有常備冰塊怎么辦，不用急，3步解決冰敷問(wèn)題！
C（Compression，加壓包扎）
可以和冰敷結(jié)合起來(lái)，直接把冰袋綁在患處，捆綁的時(shí)候稍用力。冰敷后仍宜使用彈力繃帶或護(hù)具或支具加壓兼保護(hù)。
E（Elevation，抬高患肢）
患肢抬高的高度至少超過(guò)心臟位置，為的是加速血液和淋巴液回流，可與冰敷、加壓同時(shí)實(shí)施。肢體腫脹可延緩組織愈合，通過(guò)減少組織液滲出和下肢血流灌注，減輕患肢水腫。
踝關(guān)節(jié)松動(dòng)
經(jīng)過(guò)POLICE原則處理后，部分患者下地行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)卡頓、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)松動(dòng)，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)調(diào)整到正常位置，此手法較為專業(yè)，可尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。
待局部不在出血，皮溫不在高（這個(gè)時(shí)間不確定，也許是24小時(shí)，或48小時(shí)甚至72小時(shí)后），可逐漸開(kāi)始做輕柔的運(yùn)動(dòng)，配合冷熱交替浸泡，甚至針刺、超短波、微波等物理因子治療，加快腫脹的消退。
為了不讓踝關(guān)節(jié)的功能退步太快，可以開(kāi)始進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常。受傷2周以后，踝部腫脹已基本消退，運(yùn)動(dòng)中幾乎不產(chǎn)生疼痛，此時(shí)開(kāi)始更高強(qiáng)度的訓(xùn)練。訓(xùn)練方案如下：
抗阻肌肉收縮訓(xùn)練
本體感覺(jué)訓(xùn)練
立位提踵訓(xùn)練
